Author: КонсультантПлюс
Last saved by: User1

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Форма № 24

Заявление принято | « | | » | | 20 | | г.,
рег. №  

(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)

отдел ЗАГС администрации Алексеевского
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
муниципального района Волгоградской области

Иванова Татьяна Петровна
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

Россия, Волгоградская область, Алексеевский 
(адрес места жительства)
район, ст-ца Алексеевская, ул. Иванова, д. 15

паспорт гражданина Российской Федерации
(наименование документа, удостоверяющего личность)
	,

серия | 00 00 | № | 0000000 | ,
Алексеевским РОВД Волгоградской области
(наименование органа, выдавшего документ)
	,

02.08.2012
(дата выдачи)
800000000000
(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку об отсутствии факта государственной регистрации заключения брака
Сообщаю следующие сведения о лице, в отношении которого запрашивается документ:
фамилия  Иванова 

имя  Татьяна

отчество  Петровна

дата рождения | « | 12 | » | декабря | | 1985 | г.
место рождения  Волгоградская область, Алексеевский район, х.Яминский

Документ необходим  для предъявления по месту требования
(цель получения)

Проверку прошу провести за период с | 2003 | по | 2018 | .
Документ прошу выслать в  
(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов
гражданского состояния)

« | 1 | » | октября | 20 | 18 | г. |
(подпись)